В современной оториноларингологии диагностике и лечению нарушений голосовой функции отведена важная роль. Одной из распространённых причин снижения голосовой активности и возникновение охриплости становятся парезы гортани. Для более точного понимания характера поражения и выбора оптимальной лечебной тактики важнейшее значение приобретает электромиография (ЭМГ) гортани – высокоинформативный метод функциональной диагностики, позволяющий выявить электромиографические паттерны при разных формах парезов. В данной статье рассмотрим основные электромиографические паттерны при парезах гортани, их диагностическую значимость и особенности применения ЭМГ в клинической практике.
Анатомические и физиологические основы гортани
Гортань – орган, состоящий из множества мышц и хрящей, выполняющий функции голосообразования, дыхания и предотвращения аспирации. Движения голосовых складок регулируются внутренними мышцами, которые иннервируются преимущественно возвратным гортанным нервом. Из-за сложной анатомической структуры и тесных связей с рядом расположенными органами, гортань может подвергаться разнообразным патологическим воздействиям, приводящим к парезам.
При нарушении функции возвратного гортанного нерва или повреждении самих мышц гортани развивается парез одной или обеих голосовых складок. Клинически это проявляется изменением тембра голоса, его осиплостью или полной утратой, затруднением дыхания и нарушением глотания. Точная диагностика уровня и характера поражения возможна только при комплексном обследовании, важной частью которого остается электромиография.
Принципы электромиографии при обследовании гортани
Электромиография – это методика регистрации электрической активности мышечных волокон при покое и волевом сокращении мышцы. Она позволяет неинвазивно или с минимальной травматичностью оценить функциональное состояние отдельных групп мышц гортани, выявить признаки денервации, реиннервации, миопатии или нейропатии.
ЭМГ гортани проводится с использованием тонких игольчатых электродов, которые вводятся непосредственно в мышцы гортани под контролем электроакустики либо ультразвука. Исследованию обычно подвергают такие мышцы, как голосовая, перстнечерпаловидная и черпаловидная. Во время исследования регистрируются следующие параметры: спонтанная активность, электрическая возбудимость, амплитуда, длительность и форма потенциалов.
Основные показания к проведению ЭМГ гортани:
- Подозрение на нейропатический или миопатический характер пареза
- Оценка степени поражения нервных волокон
- Определение динамики восстановления после хирургических вмешательств
- Дифференциальная диагностика центральных и периферических нарушений
Электромиографические паттерны при различных парезах гортани
Дифференцировать харакер парезов и их причину зачастую возможно исходя из специфических электромиографических паттернов. Они отражают реакции мышц на различные повреждения нервного аппарата.
Паттерны при нейропатических парезах
Нейропатические парезы обусловлены поражением возвратного или верхнего гортанного нерва. При ЭМГ выделяют следующие признаки:
- Наличие спонтанной активности (фибрилляция и положительные острые волны) указывает на аксональную дегенерацию
- Снижение числа двигательных единиц, уменьшение амплитуды потенциалов указывают на потерю иннервации
- Длительность и мультифазность потенциалов возрастает при реиннервации
Такие паттерны свидетельствуют о том, что основная проблема заключена в идущем к мышце нерве, а не в самой мышце. Чаще всего нейропатические паттерны наблюдаются при травмах, опухолях, после операций на щитовидной железе или шее.
Паттерны при миопатических парезах
Миопатические парезы являются следствием нарушения структуры или функции мышечных волокон гортани. Электромиография в таких случаях выявляет следующие изменения:
- Снижение амплитуды потенциалов двигательных единиц
- Укорочение их продолжительности
- Повышенная плотность паттерна сокращения при попытке фонетической нагрузки
Отличительной чертой миопатических паттернов считается отсутствие выраженных признаков денервации и относительно сохранённая структура паттернов спонтанной активности. Причинами миопатических поражений могут быть воспалительные, дистрофические и некоторые аутоиммунные процессы.
Особенности электромиографии при двухсторонних парезах
Двусторонние парезы голосовых складок редко связаны только с повреждением одной группы мышц или одного нерва. Значимую роль играют как нейропатические, так и миопатические компоненты. ЭМГ помогает установить преобладающий механизм и определить тактику лечения.
Часто отмечается сочетание следующих паттернов:
- Разная степень выраженности паттернов денервации в левой и правой мышцах
- Признаки хронической реиннервации (высокая мультифазность потенциалов)
- Снижение амплитуды и изменение характера сокращения на фоне сниженной мышечной массы
Классификация электромиографических паттернов
Для систематизации полученных данных используются классификации, которые связывают электромиографические находки с клиническими диагнозами. В следующей таблице приведены основные типы паттернов ЭМГ при различных поражениях:
| Тип поражения | Ключевые ЭМГ-показатели | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Аксональная нейропатия |
|
Свежая нейропатия, чаще травматическая или опухолевая |
| Хроническая нейропатия |
|
Восстановление после денервации или реиннервации |
| Миопатия |
|
Первичное мышечное поражение |
| Норма |
|
Мышцы и нервы в пределах нормы |
Роль ЭМГ в динамическом наблюдении пациентов
Электромиография особенно ценна при длительном наблюдении пациентов с парезами гортани. Она позволяет оценить динамику восстановления, выявить прогрессирование патологических изменений, вовремя скорректировать лечебную тактику.
Сравнительные исследования ЭМГ-паттернов до и после хирургических или консервативных вмешательств дают возможность контролировать реиннервационные процессы и подобрать индивидуальный режим реабилитации. Постоянное наблюдение за характером электромиографических паттернов снижает риск развития осложнений и позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания.
Перспективы применения и развитие электромиографии в оториноларингологии
Современные технологии позволяют проводить более точные и комфортные для пациентов исследования. Развитие игольчатых электродов, появление компьютерных программ для анализа сигналов повышают точность результатов и открывают новые возможности для научных исследований.
Особая перспективность видится в интеграции ЭМГ с другими современными методиками, такими как ультразвуковое исследование и видеостробоскопия гортани. Комплексный подход обеспечивает детальную визуализацию паттернов работы мышц, что улучшает диагностику и повышает эффективность лечения парезов гортани.
Заключение
Электромиография является незаменимым инструментом для диагностики и контроля парезов гортани. Разнообразие электромиографических паттернов позволяет врачу дифференцировать тип поражения – нейропатический, миопатический либо смешанный, что играет ключевую роль при выборе метода лечения и в прогнозе восстановления голосовых функций. Современные методы и интерпретация результатов не только увеличивают точность диагностики, но и способствуют индивидуальному подбору реабилитационных мероприятий для каждого пациента. Развитие и внедрение новых технологий делают ЭМГ перспективным направлением в исследовании функциональных нарушений гортани и повышают её значение в команде профилированных специалистов.